美国乐学乐游：专业国际教育

东莞石碣律师获悉

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凌晨四点，世界排名第一的美国梅奥诊所里空无一人。凌晨四点，全国排名第一的北京协和医院，千余人已排起长队，等待挂号。他们中的许多人从午夜就开始排队了。

有人说，美国有严格的分级诊疗制度，无需现场排队挂号就医。事实上，这只是其中之一。如果透过现象看本质，也许就能了解中国医患关系的真相。

1、国内医院缺少什么？

北京协和医院每年接待患者约226万人次，员工总数超过4000人。美国梅奥诊所每年接待约116万名患者，是协和医院的一半；其员工总数为61,100人，是的15倍。协和医院是中国众多医院的一个缩影。

巨大的反差对于国内医院意味着什么？这意味着，医院在拿下门诊量的同时，医疗...

沦为廉价劳动力，缺乏尊严；

患有职业病、缺乏健康状况的；

但他们却沦为高危人群，缺乏保护；

已成为猝死高发区，缺乏休息；

然而，他却深陷无休无止的医疗纠纷，缺乏和谐；

被打骂没完没了，缺乏安全感；

缺乏理解、支持和认可；

但他已经筋疲力尽，无法做好工作，缺乏地位。

2、为什么人们看病难？

关于救命医学

例如，《人民日报》报道，我国有慢性粒细胞白血病患者近10万，每年新增患者约1.3万人。胃肠道间质瘤患者缺乏统计数据，但年发病率约为1/100,000-2/100,000人，高于前者。因为格列卫，这些之前被判定为绝症的患者看到了延长生命的希望。

但新的问题又出现了。在国内每月服用该药的费用为23500元。尽管诺华制定了相应的优惠措施，但每年7.2万元的费用对于绝大多数患者来说仍然是一个巨大的负担。 。格列卫在中国的售价是全球最高的，但在印度只需200元人民币。为什么？这个问题太难回答了，超出了我的能力范围。

然而资料显示，很多跨国公司生产的此类专利药品，来到中国后往往会成为全球最贵的药品。价格利润传递链上到处都是吸血鬼。如果价格低，他们就没有利润。

关于药品审批

目前的医疗秩序非常混乱。不仅大家都在争夺市场的经济利益和利润，更严重的是，这几年，我们的政府部门在药品审批、药品价格制定等方面都出现了严重的问题。

我国药品种类大约只有7000至8000种，但批准上市的药品数量却在18万、19万种左右。一种药品有几十个编号，批准价格也不同。同样的药，相差十倍以上。这就导致同一种药品有多种名称、多种价格，这不可避免地导致腐败。

这个问题不在于审批制度本身，而在于审批流程的不公开、不透明。只有少数人暗暗赞同。这是一个制度问题，也是一个操作问题。

关于过度用药

目前石碣律师，我国医疗服务价格体系扭曲。医生、护士的劳动力价格过低，未能体现人力资源的价值。问题是事物比人更重要。任何与物相关的东西都是有价值的：导管、钢板等优质耗材，MRI、CT等大规模检查。但与人相关的成本却很低：挂号费20多年来一直是5元，远低于医院的停车费；注射费5毛钱，即使不包括其他费用，碘酒和棉签也都在5毛钱以上；还有护理费。按照北京目前的物价水平，24小时一级护理价格为9元。

这种定位迫使公立医院只能依靠销售药品和优质耗材来弥补。这种补偿方式效率很低，后果就是过度医疗。

关于医疗纠纷

我国医院医疗纠纷解决机制执行效率较低。最理想的情况是，医院发生医疗纠纷后，医院或相关机构及时介入，涉案医生能够正常工作。但遗憾的是，在很多医院，医生往往在处理医疗纠纷中扮演主要角色，这给涉案医生带来了极大的苦恼和负担，有的甚至因此自杀。血淋淋的事实证明，在医疗纠纷面前，医院、患者、医生之间没有赢家。

关于医疗改革

自1985年提出“放权让利、扩大医院自主权”的建议以来，潘多拉魔盒就被打开了。医院和医生在追求利润的道路上越走越远，医疗的公益性消失了。看病难、看病贵是我国医疗体系的突出问题。

更深入地说，医改缺乏基础理论。卫生经济学长期以来并未被纳入普通大学经济学院的研究领域，而是卫生部所属医科大学的专属领域。人们不愿意用与国企改制相同的逻辑来看待医改，因为很多人认为医疗是特殊的。然而，医疗的特殊性难道比温饱问题更大吗？当时，国有食堂和供销社退出竞争，并没有给老百姓的吃穿造成问题。

关于医疗保险报销

进口的有效药物越多，报销的金额就越少。我们的医保机构对医疗服务的监管非常薄弱，也对居民的健康权利设置了种种限制。例如，我们都参加医疗保险。我们看病报销医药费的时候，都有一个目录。该目录中的部分药品和服务可以报销，但也有相当多的药品和服务不在目录内，根本不能报销。

越贵的药、越多的进口药、越有效的药，不予报销。现在的问题是，我们的医保部门只监管报销费用，而没有人负责老百姓的自付费用。如果我们的公立医院引导老百姓多自费吃药和服务，以此来创收，老百姓的负担怎么减轻呢？我不同意我们的费用报销制度采取双轨制，有的报销，有的不报销。一切与治疗疾病、挽救生命有关的费用和服务都应纳入报销范围。

关于政府投资

近日，财政部发布最新数据显示，2015年，累计全国医疗卫生和计划生育支出11916亿元，增长17.1%。作为一名医生，我只想问一件事，关于财政部公布的医疗卫生支出：这笔钱，有多少用在医生护士身上，有多少用在老百姓身上？为什么医生、护士和老百姓感受不到国家投入的钱？相反，看病越来越难、越来越贵！

如果政府资金仅用于改善医院基础设施、购买大型设备，这种机制如何让医疗有尊严、减轻老百姓的医疗费用负担？

关于医院创收

我们许多医院所坚持的原则是提供服务而不是支持人民。我可以给你钱买设备、盖房子，但我们不能保证你的工资。您必须提供服务才能产生收入并支付工资。这个机制把我们的医务人员推向了群众的利益。彼此相反，这是医患冲突的一个很重要的原因。不仅伤害了广大群众的利益，也伤害了我们医务人员的尊严和白衣战士的形象。

关于疾病预防控制

我们预防各种常见病、多发病、老年病、慢性病等的能力还相当薄弱。如今，心脑血管疾病、癌症、糖尿病、肾病、肝病等严重疾病仍然威胁着人们的健康。我们目前的健康管理体系将预防和控制与疾病治疗分开。我们的疾控人员大部分都是应对传染病的传播，但对于应对慢性病、常见病的传播却没有很多有效的手段。我们大多数医生坐在诊所看病人并等待病人回家。他们很少深入社区、家庭去调查和了解疾病的流行趋势。我们在这方面还有大量工作要做。

关于医院扩建

现在每当说到医院扩建，房地产公司的热情就非常高涨。许多房地产公司在建设新住宅区时，主动承诺在周边免费建造一所大型医院。医疗服务的保障是质量，质量的保证是人才。我们可以投资建设很多医院、病房，但问题是我们的人才从哪里来。

如果从国家的角度考虑，短期内利用社会资本建设很多大型医院或医疗城，却无法培养出相应的合格、高素质的医疗人才怎么办？情况确实如此。现在报考医学院的医学生越来越少，生源越来越差，优秀的医学生所剩无几。最终受苦的将是谁？

三、结论：医生护士是“替罪羊”和“受害者”

看病难、看病贵不是一朝一夕产生的，看病难、看病贵也不是一朝一夕就能解决的。

但必须明确一点：看病难，医生护士看病不负责任，责任不在于医院。说得更深一点，医生护士不仅是替罪羊，更是受害者！

回归医学本质！

让医生和患者从容应对疾病！

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